Анафилаксия и анафилактический шок
Статью подготовила
врач — анестезиолог-реаниматолог
УЗ «Могилевский областной онкологический диспансер»
Хорунжая Ирина Владимировна
Анафилаксия — это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она характеризуется быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. Возможно развитие анафилаксии с поражением кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта без гемодинамических и дыхательных нарушений.
Анафилактический шок — одно из более опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10–20% случаев летально.
Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном.
Этиологические факторы:
- медицинские препараты и материалы, чаще лекарственные средства (ЛС) (31,2–46,5%),
- пищевые продукты (23,3–31%),
- яд перепончатокрылых насекомых (14,9–20%). Возможно развитие жизнеугрожающей анафилаксии на яды других животных, например, змей.
Встречаются случаи анафилаксии, когда причину ее развития установить не удается (в 24–26% случаев).
Из медицинских препаратов и материалов часто могут вызывать анафилактический шок:
- антибиотики для парентерального введения (среди них бета-лактамные антибактериальные препараты — пенициллины, цефалоспорины),
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
- рентгенконтрастные йодсодержащие вещества,
- миорелаксанты,
- латекс.
Частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца.
Вид триггера, вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, в детском возрасте частая причина — пищевые продукты, у взрослых — лекарственные средства и яд перепончатокрылых.
Патогенез: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs).
Для клинической картины развития анафилаксии и анафилактического шока характерно наличие следующих критериев:
- Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с:
— респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);
— снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров). - Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:
— поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка,
— респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия),
— внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров,
— персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.
Диагностика
Как правило, диагноз анафилактический шок устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты или часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление перепончатокрылым, без установленной причины).
Дифференциальная диагностика проводится с:
- другими видами шока (кардиогенный, септический и пр.);
- другими острыми состояниями, сопровождающимися артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, тромбоэмболия легочной артерии, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипогликемия, гиповолемия, передозировка ЛС, аспирация и др.;
- вазовагальными реакциями;
- психогенными реакциями (истерия, панические атаки);
- системным мастоцитозом.
Профилактика
Пациентам рекомендуется избегать контактов с аллергенами, а также с веществами, дающими перекрёстные реакции.
Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией и анафилактическим шоком консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена, вызвавшего анафилактический шок и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном.
Рекомендуется всех пациентов с анафилаксией и анафилактическим шоком обучить оказанию первой помощи в случае развития повторной реакции.